高血压 、糖尿病“两病”患者用药保障和医保报销又有利好 ！参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者 ，用药为国家基本医保用药目录内的降血压 、降血糖药品 ，以二级及以下基层医疗机构为依托 ，政策范围内支付比例要达到50%以上 。完善“两病”门诊用药的长处方制度 ，让老百姓就近就医 、便捷用药 。对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策 。原来纳入“两病”慢特病保障 ，报销水平高一些 、症状重一些 、费用高的这些人群 ，继续现有政策执行 。原来没享受政策的人群 ，通过新的政策来解决门诊用药保障问题……
在昨日举行的国务院政策例行吹风会上 ，国家医疗保障局副局长陈金甫 、国家卫生健康委员会有关负责人介绍了完善城乡居民高血压 、糖尿病门诊用药保障机制有关情况 。
陈金甫介绍说 ，我国城乡居民医保实现了全面覆盖 ，保障范围从住院向门诊延伸 ，就医范围逐步扩大 ，待遇享受更加便捷 ，人民群众的门诊医疗费用能够通过享受现行的普通门诊统筹 、特慢病报销获得相应的保障 。
截至2019年8月底 ，全国城乡居民医保参保人数超过10.2亿人（不包括职工医保） ，做到应保尽保 。2018年人均实际筹资达到693元 ，是2012年的2.2倍 ，为提高待遇保障提供了有力支撑 。随着筹资的增加 ，保障逐步向门诊保障延伸 。针对部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病 ，比如高血压 、糖尿病 、肾透析等 ，纳入了医保基金的支付范围 。国家先后4次调整基本医疗保险目录 。各地通过提高统筹层次提高了居民的参保和医疗就医平台 ，原来只能在县里看病 ，现在可以到市里看病 。同时 ，推进了全国跨省异地就医结算 ，确有需要并转诊的 ，可以到省里 、到大医院看病 ，包括到北京看病 。
但与此同时 ，不需要住院的或者达不到特殊慢病诊断门槛的一些慢性病患者 ，因症状不够重等原因 ，拿药享受不到报销待遇 ，负担就相对要重一些 ，容易小病酿成大病 。因为到医院才能报销 ，少部分患者也出现了“小病大养”“小病大治”“挤住院”的情况 。
对此 ，今年的政府工作报告明确要求 ，2019年居民医保人均财政补助标准增加30元 ，减轻大病患者 、困难群众的医疗负担 ，同时明确将高血压 、糖尿病的用药纳入医保报销 。近期 ，国务院第64次常务会议专门进行了部署和研究 。
为贯彻落实国务院部署要求 ，国家医保局会同财政部 、卫健委 、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压 、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》） 。《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求 ，提出了更有针对性的政策措施 ，进一步减轻老百姓的就医用药负担 。
引导临床合理用药 合理确定支付政策
为了合理指导临床用药 ，保障用药质量和减轻用药负担 ，《意见》明确了“四个优先” ，优先选用目录内甲类药品 、国家基本药品 、通过一致性评价的品种 、集中采购中选品种 ，这“四个优先”体现了临床的必要性 ，保证了药品的质量以及合理的价格 。
“从用药来说 ，一般是单次费用比较低 ，持续费用比较长 ，总负担比较大 ，以往难以纳入报销政策 ，这次政策的重点就是对一些确实单次费用比较低 ，长期用药的患者 。”陈金甫解释说 ，持续的费用 、用药负担对困难人群 、对老百姓来说确实影响到了生活 ，尤其是可能会产生“小病大治”或者小病拖成大病 。因为高血压 、糖尿病的并发症很多 ，产生的后果都很严重 ，比如肾衰竭 ，容易形成大病支出 。如果保障措施不能前置 ，无论是对患者 、对医保基金 ，还是对社会都是很大的“后遗症” 。
因此 ，陈金甫认为 ，这项政策实际上带有一种“预防性” ，带有一种疾病的系统管理和医保政策的融合 ，同时也能促进分级诊疗 。它不仅是一个保障政策的问题，还是一个国家综合治理“两病” ，从“两病”入手 ，从“两病”的门诊用药入手 ，通过综合治理“组合拳”实现减负 、预防 、健康管理 、用药及治疗价格合理这样一个良性循环 。
陈金甫表示 ，“两病”医保门诊用药保障政策包括配套措施落实以后 ，将给老百姓带来很多好处 。首先是减轻了长期慢性病患者的用药负担 。其次促进患者的健康管理 ，避免小病大治 。再次与分级诊疗 、全科医生 、健康教育管理方面是一个制度性协同促进 。医保支付方式和医疗服务 、卫生管理是一个良好的相互协同 。所以 ，无论从患者的权益保障 、待遇的提升 ，还是卫生发展 、医保政策的促进支持 ，都有显著的好处 。
完善长期处方制度 让“两病”患者少跑腿
长期处方实际上是方便慢性病患者的一项措施 。“国家医保局这次牵头作出这样一个制度性安排 ，是国家对于高血压 、糖尿病管理改革方面，走出的一大步 。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久表示 ，如果医保支付支持长期处方制度 ，符合条件的高血压 、糖尿病患者每次开具3个月的处方 ，患者就不需要重复进行诊断 。这是一项非常重大的改革 ，是方便群众的一个措施 。探索把处方周期放到三个月 ，同时进行连续的处方配送 ，这样的话 ，对于基层全科医生的长期管理 、减少患者的跑腿次数 ，提高长期诊断治疗绩效 ，会有很大的促进和帮助作用 。
“高血压 、糖尿病是需要连续的长期用药 ，kaiyun现在说的长期处方应当是在保障医疗质量安全的前提下 ，对病情相对稳定的慢性病患者 ，实施长期处方用药管理 。”张宗久解释称 ，长期处方量一般超过一周 ，不超过三个月 ，这个周期通常是一个医保支持的结算周期 。长期处方实行以后 ，可以减少很多患者的配药往返 、就诊次数和相关费用成本 。但是也要加强长期的处方安全管理 ，需对长期用药患者进行连续的跟踪管理 。
完善“两病”用药支付标准 减轻患者用药负担
在“两病”用药支付标准上 ，陈金甫介绍说 ，首先 ，国家在医保药品目录准入时 ，对通过谈判准入的药品 ，确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准 ；
然后 ，25个药品通过国家组织集中招标采购所确定的中选价 ，作为kaiyun确定支付标准的依据 ，但不是一步到位确定为支付标准 。考虑到在同一通用名下 ，单纯的按中选价格支付 ，可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重，kaiyun有一个三年过渡期 ，但原则上按照中选价为依据来确定支付标准 ；
除了这两类已经有医保支付标准确定依据的 ，还有一些没有确定依据的 。kaiyun考虑以各省为单位 ，按照加权平均的方法 ，取一个使用量大 、全国各地都普遍采取的规格为基本标准 ，这样可以保持一个价格的合理性 ；
对于目录中既没有经过谈判准入 ，也没有经过招采的独家品种 ，这些品种可能会再进一步研究 。
“这样一来 ，kaiyun在支付标准方面就形成了一个由医保谈判准入 、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条 。”陈金甫表示 。
对于这次“两病”用药保障机制的完善和制度的的安排 ，陈金甫指出 ，就是按照国家医疗保障一以贯之的理念 ，根据社会经济发展能力和各方的承受能力 ，按照保基本 、可持续的原则来不断地推进医保制度的建设 ，解决医疗费用的负担 ，维护群众基本医疗的需求 。这是一个制度不断完善 、待遇不断提高 、政策点不断补缺的过程 。
来源 ：人民网——人民健康网
